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viernes, marzo 29, 2024

Salud, el Hospital Penna y la necesidad de una mirada amplia

La primera nota que escribí para El Ágora se tituló “Salud Mental desde una perspectiva de derechos: paradigma en marcha (y con recursos)”. Publicada el 4 de marzo, abordó la manera en que la provincia de Buenos Aires avanza en la implementación plena de la Ley Nacional de Salud Mental 26.657 poniendo en el eje el ejemplo que en la ciudad tenemos más a mano, que es el del Hospital de Día del Hospital Penna.

Por estos días mucho se escucha y se lee sobre la situación del Hospital Interzonal Dr. José Penna, en particular lo que refiera a la guardia de pediatría, pero poco es lo que respecto de la situación general tanto del hospital, como de la política de salud de la provincia y el escenario en que estas se desarrollan se dice.

No es por azar que en el “entre” de esta nota cito aquella sobre Salud Mental, dado que en allí encontramos un párrafo que es insumo imprescindible para nuestro abordaje: “La integración del sistema de salud de la Provincia de Buenos Aires, que nos hemos trazado como meta, implica entre muchas otras cosas la firme decisión de la integración de la salud mental a la salud en lo que hace a su definición política, comprensión problemática y organización de respuestas frente a las demandas y necesidades de nuestro pueblo.”

La precedente es la cita textual del primer párrafo del prólogo redactado por el Ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Nicolás Kreplak para el Plan Provincial Integral de Salud Mental 2022/2027 presentado el 15 de julio del pasado 2022 y establece una línea clara, que es la de la integración del sistema de salud de la provincia.

Una cita más de aquella nota y ya vamos a lo nuestro. El día de la presentación del Plan Provincial Integral de Salud Mental, dijo el gobernador Axel Kicillof que “este plan fue construido desde una perspectiva de integración del sistema sanitario que permita articular todos los espacios y alcanzar una organización más justa garantizando así el derecho a la salud de todos y todas (…) el éxito de este programa consiste en que es el resultado de un esfuerzo colectivo con trabajadores y organizaciones civiles luego de instancias de debates participativos y democráticos”. Aquí también se establece una línea clara: el de Salud Mental es un programa construido colectiva, horizontal y democráticamente.

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Juntando las dos líneas marcadas, tenemos por resultado que el gobierno provincial entiende que las políticas de salud deben abordarse habilitando la participación democrática del conjunto de la sociedad entendiendo, tal y como lo establece la Ley Nacional de Salud Mental, que “la salud mental (es) un proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona”, extrapolando ese concepto a la salud en general corriendo de esta manera el eje de la idea que salud es atención hospitalaria, para admitirla desde una perspectiva amplia, totalizante. La perspectiva, podría decirse, es la de la salud comunitaria y hasta acá llego con mis pretensiones de teórico. Pasemos a hablar de lo que sucede y nos ocupa puntualmente.

La guardia de pediatría

No son pocos los cuestionamientos que por estos días tienen como destinatarios al Ministro de Salud de la Provincia, Nicolás Kreplak, a los directores Ejecutivo y Asociado de Región Sanitaria 1, Maximiliano Núñez Fariña y Laureano Alimenti, y principalmente a Jorge Moyano, Director del Hospital Penna.

La falta de atención en la guardia de pediatría es el eje de esas críticas y en ellas coinciden asociaciones de profesionales y la oposición política al gobierno provincial. Básicamente, lo que unos y otros esgrimen es que el servicio se encuentra deteriorado, con falta de insumos y de profesionales. También se acusa a las autoridades respectivas de hacer “silencio” sobre la problemática.

Ante el escenario planteado, fuimos directamente a la fuente. Jorge Moyano, director del Hospital Penna, explicó para El Ágora Digital su punto de vista sobre la situación y cuáles son las líneas de políticas públicas que desde el Ministerio de Salud se aplican y las dividió en tres ejes: inversiones, fuerza laboral y proyección.

Que no falten los fierros

En materia de inversiones, Moyano explica que este es “uno de los puntos más destacados (respecto de la gestión de Ministerio) en los últimos casi cuatro años, incluso ya con todo lo que tiene que ver con la pandemia y una gran inversión en salud, la recuperación de profesionales egresados de las residencias, dado que todos se quedaron a trabajar como fuerza laboral en salud y en particular en el hospital Penna”.

Agrega que “se equiparon dos quirófanos que estaban destruidos (…) y se pasó a la construcción de siete quirófanos más”, incluyendo equipamiento total de esos quirófanos y “una iluminación muy costosa, mesas de quirófano que son las que realizan el proceso anestésico que son carísimas. Hoy tenemos siete quirófanos funcionando.

Nicolás Kreplak junto a Nadia Ripari, Alejandra Erb, Jorge Moyano y Laureano Alimenti, publicada en elagora.digital

Aseguró el director del hospital que “cuando yo entré en noviembre había cuatro quirófanos funcionando, así que a partir de la creación de una unidad anestésico quirúrgica que trabaja con el jefe de quirófano, cirugía, anestesia, técnicos, anestesiólogos y quirófano, se desarrolla semanalmente una puesta en valor de esto y no hay muy pocas cirugías en espera.”

En materia de infraestructura se pintó y se arregló completamente la fachada del hospital y se está tramitando el arreglo del túnel de acceso, explica Moyano, añadiendo que “se acaba de terminar la edificación y refacción de la escalera lateral. Se cambiaron casi todas las luminarias y hay un proceso de sustituir las que faltan. Se están acondicionando en este momento cuatro baños, generando condiciones para que sean de acceso a personas con discapacidad, y se está acondicionando también el baño general del Hospital de Día con la creación de rampas y acondicionamiento de baño general para personas con discapacidad motriz también.”

delantales plomados del Hospital Penna publicada en elagora.digital

Finalmente respecto de las obras realizadas y en proceso en el Penna, Moyano explicó que “se está reparando poco a poco el sistema de calentamiento tanto del agua como de la climatización. Se compraron tres calderas con sus respectivos termotanques que están por ser colocadas, más la obra de refrigeración que se hizo en el verano. Se repararon todos los aires, que son insuficientes y esto hay que decirlo, pero se repararon y se cargaron todos. Se está licitando una obra para arreglar el espacio en donde va a estar el resonador que ya nos fue adjudicado y es aparatología nueva un resonador nueva para el Penna y para toda la región. Y ese resonador requiere para su instalación en 180 días un acondicionamiento de obra”.

publicada en elagora.digital

El tema central

La falta de personal es, al decir del Director del Hospital Penna, el tema más acuciante y es “por el que también vamos apareciendo en todas las noticias (…) El hospital como el hospital más grande de la provincia de Buenos Aires y que tiene la alta complejidad derivada de todos los centros de referencia de la ciudad y de la zona, es el espacio también donde acontecen y donde se manifiestan las crisis de falta de personal que también están en el resto de los hospitales pero que no son visibilizadas”, explica, y agrega que “tanto el municipio como los hospitales privados de la ciudad, los hospitales de la región, de la zona, de la provincia de Buenos Aires y otros espacios del país van careciendo poco a poco del ingreso de médicos clínicos, pediatras, terapistas, ginecólogos, neonatólogos”, enumera, y esta mención en central para comprender un fenómeno que Moyano explicará más adelante, que es el de la híper-especialización.

En el caso particular del Penna, dice, “la crisis comienza con el servicio de pediatría a partir de jubilaciones, algunas renuncias y médicos que en la medida en que van requiriendo hacer el horario completo de trabajo y en que durante años se aceptó una situación en la que todos los médicos iban repartiéndose y trabajando en tres o cuatro hospitales a la vez sin cumplir en ninguno de ellos su carga laboral completa”, explica Moyano y profundiza expresando “esto hace que se vaya generando una especie casi de privatización del sistema de salud de alguna manera porque la fuerza laboral va respondiendo a la mejor oferta del mercado, ahí está el poder del mercado trabajando en esto sin planificación por parte de los actores sanitarios”.

En el análisis de esta situación que, de paso es bueno decirlo viene de años y no nace con la gestión actual, Jorge Moyano indica que “solo en el hospital Penna esto es visibilizado, aunque en otros hospitales también faltan pediatras, en coberturas de día de guardia los que salimos en los diarios somos nosotros.”

A este respecto, Moyano agrega un componente que párrafos arriba se señalaba como clave. “Esto tiene que ver con un proceso de muchos años de hiperespecialización de la medicina donde las disciplinas básicas fueron mutando a especialidades dentro de las especialidades entonces esos pediatras, esos clínicos, esos cirujanos fueron dedicándose a otra cosa y diezmando este plantel necesario y básico que hace falta en los hospitales, en todos los hospitales”, explica. Respecto a esto, manifiesta que “nosotros al interior del hospital fuimos modificando nuestra oferta salarial equiparándonos en el pago de guardias a otros hospitales, tanto municipales como privados y venimos realizando permanentes convocatorias”.

Aún con esto, Moyano en diálogo con El Ágora señala que “es importante aclarar que no es un proceso que pueda simplemente modificarse con aumentos honorarios. Eso lo tienen muy claro quienes trabajan en salud, lo tenemos muy claro. Por eso es muy simplista esa pregunta permanente de ¿tenés guardia? ¿tenés guardia? ¿tenés guardia? ¿tenés guardia en el Penna? La verdad que no se soluciona poniendo un médico de guardia porque no se consiguen médicos de guardia. Y aunque hemos realizado aumentos de ofertas, tampoco sucede. ¿Por qué? Porque es un hospital que tiene la mayor complejidad, es el hospital donde más se trabaja, es el hospital que más exigido está y a donde vienen las situaciones más complejas. Entonces, por más que yo aumente el honorario, los profesionales no quieren sencillamente trabajar solos enfrentándose a esa gran demanda y esa gran carga de trabajo que supone estar en un hospital interzonal.”

Con perdón por la longitud de las citas textuales, es importante poner atención a lo que explica el Director del Hospital Penna. Recapitulando, entendemos que entre las jubilaciones y renuncias, la rotación de los profesionales por distintas instituciones no cumpliendo la totalidad de su jornada en ninguna de ellas y el fenómeno de la híper-especialización en el marco de la lógica de mercado se construye la lógica que como una de sus resultantes tiene la falta de profesionales en distintas especialidades. Ante el escenario descripto, Moyano explica que “lo que hay que pensar de fondo es cómo genera una matrícula de pediatras, de clínicos, de terapistas para que durante años trabajen en estos sectores, se formen, se capaciten y no sean robados luego por el mercado de las hiperespecialidades.”

En este sentido, es de destacar que lo que hizo el gobierno de la provincia de Buenos Aires en tiempos de pandemia fue dar el mayor ingreso histórico de residentes pero, como reconoce Moyano, “aun así claramente esto no es suficiente.”

Volviendo sobre el tópico del régimen laboral y el respeto por la totalidad de la jornada, Moyano dice que “esto habla de otra cosa también, que es qué pasa con el resto de las profesiones del cuidado de la salud. Cómo se hace mientras se generan estos incentivos y estímulos para reconocer el trabajo de enfermeros, que nunca faltan, psicólogos, trabajadores sociales, kinesiólogos, técnicos, administrativos en general, que no pueden darse el lujo de trabajar menos de su régimen laboral, como así lo hacen los médicos, que no pueden darse el lujo de ir rotando de nosocomio en nosocomio sin cumplir su carga horaria y ganando el salario completo en cada uno de los hospitales.”

Finalmente, explica Moyano la existencia de una necesidad: la de modificar la ley provincial 1471 que es la de contratación de profesionales, de manera que se puedan hacer primero contrataciones más rápidas, que los cargos que se abran no sean cargos de 36 horas con 24 horas de guardia semanales, sino que puedan ser de menor carga horaria con menor carga de guardia, pero ese es un trabajo que se da en el legislativo, y si los bloques de legisladores que se oponen y que siempre se han opuesto a las leyes en salud no van a votar estos cambios es muy difícil.”

Proyección

En este apartado, Jorge Moyano se refiere al Plan Quinquenal presentado por el Gobernador Axel Kicillof y el Ministro de Salud Nicolás Kreplak el 14 de abril. Sobre este, el Director del Penna explica que, en términos generales, “tiene que ver básicamente con el trabajo sobre la fuerza laboral en salud, el recupero de costos en salud, la transformación de las condiciones laborales y la difusión de la noción de integración del sistema de salud para toda la provincia.”

publicada en elagora.digital

El Plan Quinquenal fue presentado en ocasión del cierre del Congreso Provincial de Salud 2023 en La Plata. Allí, Kicillof expresó que “para que pueda ser exitosa, la transformación de raíz del sistema de salud debe ser participativa, democrática y popular” y agregó refiriéndose al Congreso que “este es un espacio fundamental de debate por son las y los trabajadores quienes plantean el diagnóstico y proponen las soluciones a los problemas que experimentan en su día a día.”

Este plan, según explica la gobernación en su web “propone la conformación de la Red Bonaerense de Atención Integral y Cuidados de la Salud, un espacio para que se desarrollen todas las políticas, prácticas, consultas y procedimientos necesarios en articulación con los establecimientos públicos de diferentes jurisdicciones. Además, busca igualar las instituciones en todo el territorio y proveer integral independientemente de la cobertura y fortalecer las prestaciones municipales.”

Con este Plan Quinquenal, analizó el gobernador, “se establece una dirección respecto a la infraestructura, el equipamiento, la digitalización y, sobre todo, la puesta en marcha de un modelo prestacional más inclusivo, equitativo y democrático”.

Por su parte, el Ministro de Salud Nicolás Kreplak indicó que “este proceso se tiene que encaminar a elaborar leyes que generen los ámbitos más adecuados para la toma de decisiones y la construcción de políticas sanitarias”. “La única forma de hacerlo es con el compromiso de quienes después de haber enfrentado una pandemia, se reúnen para pensar y construir un sistema de salud que esté a la altura de lo que el pueblo de la provincia de Buenos Aires se merece”.

Un tema añadido (acaso central pensando en la situación en general de lo que llamamos “salud”) por Jorge Moyano es “concretamente del primer nivel de atención de la ciudad. Está absolutamente diezmado y destruido y que como ese primer nivel de atención no ataja absolutamente nada a lo que tiene que ver con la salud pública, todos los hospitales se encuentran, sobre todo los hospitales a los que concurre la gente sin obras sociales, los hospitales pobres, se encuentran sin ninguna posibilidad de atención primaria de la salud y cuidado de la salud se realice por fuera. Entonces eso tengo que empezar a expresarlo cada vez más porque es la realidad, se cerraron 23 centros de salud en la ciudad y eso no le importa a nadie. El hospital municipal durante la pandemia luego cerró cinco veces la atención de guardia, lo puso en los diarios y nadie dijo nada.”

Bueno sería que el bloque de Juntos por el Cambio en el HCD solicite pilas de informes sobre el particular, y cite a las autoridades pertinentes para que la ciudadanía pueda construir una comprensión más acabada de la situación general.


No es el sentido de esta nota el de eximir de s responsabilidad a las autoridades actuales, sean el Ministro de Salud, los directores de Región Sanitaria y el Director del Hospital Penna, respecto de la situación del hospital siendo el cuestionamiento fundamental el de la falta de profesionales en la guardia de pediatría.

La pretensión es en cambio poner esas responsabilidades y la situación del Penna en contexto.

Los discursos de la oposición política al gobierno provincial, de organizaciones de profesionales y de cierta prensa, sin sopesar intenciones, no llevan el análisis a cuestiones más allá de las cuantitativas: cuantos profesionales hay o no, hay guardia o no, etc. Cierto tipo de responsabilidades se omite mencionar y se cae en el facilismo de decir que reina el desinterés de las autoridades.

Al principio de esta nota mencionamos el Plan Provincial Integral de Salud Mental 2022/2027 porque entendemos que su eje conceptual puede ser extrapolado a la política general de salud: la idea de construir políticas públicas habilitando la participación de diversas organizaciones de la comunidad en el marco de un proceso de integración del sistema de salud entendiendo justamente a la salud como un proceso social-histórico, corriendo el eje de la concepción de la salud desde el tradicional abordaje de atención de las patologías.

Esta mirada, para traducirse en práctica, requiere del compromiso y la acción de las partes involucradas, sean el Estado, les profesionales, la comunidad en su conjunto, y en términos más formales, el funcionamiento aceitado de los distintos niveles de atención, fundamentalmente la primaria (tema sobre el que en futuras entregas avanzaremos).

Es verdad que faltan profesionales. Escasean por diversos factores: responsabilidades de gestiones actuales y anteriores, de profesionales que en muchos casos no cumplen acabadamente con su labor, los efectos de la pandemia y la incidencia del mercado que toma al cuerpo social y al cuerpo de los individuos como terreno de conquista susceptible de ser parcelizado y comercializado dando lugar al fenómeno de la híper-especialización desatendiendo las disciplinas generales.

Es en este contexto en el que la Provincia realiza fuertes inversiones en materia de infraestructura, equipamiento y personal en el Penna y otros hospitales provinciales y pone en marcha el Plan Provincial de Salud Mental, el Plan Quinquenal y el Programa Mas Salud, más Cuidados.

En un escenario complejo lo que no existen son causas únicas ni respuestas mágicas. Lo que se vuelve en todo caso imprescindible es construir una comprensión amplia del contexto para desarrollar políticas y estrategias que aborden problemáticas que son complejas, con decisión política, recursos y compromiso de la totalidad de los actores.

 

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